杨燕绥：医生开“大处方”是为了给医院还贷款顺水鱼财经

【《财经网(博客,微博)》记者 许竞】“

02年医改错就错在建设医院靠国家投钱。而医生挣钱靠自己，让自己去挣饭碗。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥在“中国医疗体制改革的路径和方向纪念新医改三周年”论坛上表示，2002年医改的思想是错误的，导致医疗服务盲目商品化。而没有明确“医生”才是医改的主体。

杨燕绥表示，医生开“大处方”是为了给医院还贷款。“（公立医院）建设靠国家，而国家管不了那么多公立医院，却又说是公立的，所以这是一个很虚伪的现象。迫使医生去开大处方。”

杨燕绥介绍了全世界对医生的三种补偿机制。第一种是公立医院给医生发工资，如英国；第二种是医疗保险基金向医生进行支付，如美国；第三种是患者自己支付。而中国正在走上第二条道路，全民参保就是一个明确的信号。

但是，杨燕绥认为，要发挥医疗保险基金的付费方式还需考虑两个因素，即基金产权的所有者，以及基金的具体流向。

“除城乡居民的医保基金中带有部分政府补贴，剩下大部分人都是企业、个人参保。”杨燕绥说，“因此，医保基金产权所有者的确定尤为重要。谁所有，谁决策。”

就基金的流向问题，杨燕绥认为，医疗保险基金应主要用于购买医疗服务。“在美国很清楚，医疗保险基金70%付给了医生。剩下的30%，15%用于药物的流通，15%用于行政费用和补偿。分得很清楚。但是，我们现在30%用于医生，70%用于补偿医院。”

杨燕绥认为，中国包括公立医院的在内的各医院，都没有财务制度。“现在，事业单位的财务制度显然难以规范。我们在后面加强医保制度谈判过程中，要加强，医保基金到底是干什么的。”杨燕绥说，“大家缴费是为了什么？显然我们是为了购买医生服务，而不是为了给医院盖大楼。”